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        2019年临床执业医师技能考试病史采集及病例分析考试时间及评分标准

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        发布时间:2019年05月08日 13:46:27 来源:环球网校 点击量:

        【摘要】2019年临床执业医师实践技能考试将于6月15日至6月21日开考,为帮助考生了解考试相关内容。本文整理分享“2019年临床执业医师技能考试病史采集及病例分析考试时间及评分标准”,具体内容如下,准备参加2019年临床执业医师考试的小伙伴们可以作为参考。

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        病史采集试题编号:**

        简要病史,男,18岁,肉眼血尿1周,少尿2天,门诊就诊。

        要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上

        时间:11分钟

        评分标准

        总分15分

        一、问诊内容

        13分

         

        (一)现病史

        10

         

        1.根据主诉及相关鉴别询问

           

        (1)发病诱因,有无感染、外伤、剧烈运动、泌尿道器械检查、服用药物

         

        1分

        (2)血尿:具体尿色,有无血凝块,是否为全程血尿,呈间歇性还是持续性,加重或缓解因素

         

        2分

        (3)少尿:具体尿量

         

        1分

        (4)伴随症状:尿中有无泡沫,有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难

         

        1分

        有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛、有无其他部位出血,有无恶心,呕吐、水肿、心悸、呼吸困难

         

        2分

        2.诊疗经过

           

        (1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超

         

        1分

        (2)治疗情况:是否用过利尿剂及止血药治疗,疗效如何

         

        1分

        3.一般情况

           

        发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况

         

        1分

        (二)其他相关病史

        3

         

        1.有无药物过敏史

         

        0.5分

        2.与该病有关的其他病史;有无高血压、肝病、肾病及尿路结石病史,有无出血性疾病及结缔组织病史,有无手术、外伤史。有无肾脏疾病家族史

         

        2.5分

        二、问诊技巧-注意此处是判卷老师给予分数,答题时不用写

        2分

         

        (一)条理性强,能抓住重点

         

        1分

        (二)能够围绕病情询问

         

        1分

        1.总结病史采集模板

        2019临床执业医师考试病史采集模板

        2.备考策略:考试时间有限,需要对上述模板熟悉,考试时才能工整整齐写完整。

        3.应试要求:

        ①从主诉开始,紧密围绕病情询问;

        ②注意系统性、目的性(重点明确、层次清晰),三思做答;

        ③卷面整洁,文字工整,无无错别字;

        ④答错不扣分,漏答不得分,答对采分点即得分。

        第一站:病例分析

        病例分析试题编号:**

        病历摘要:

        男,25岁,外伤后腹痛3小时。

        患者3小时前踢球时,不慎被踢伤左上腹部,当即感到左上腹部疼痛,为持续性胀痛,无头晕、头痛、意识障碍、咳嗽、咯血、呼吸困难,无大小便失禁。就近医院就诊,行腹部B超检查示腹腔积液,左膈下明显。予补液治疗,病情未缓解,紧急转院。途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差,未进食,未排大小便。既往体健,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。

        查体:T 37.0℃,P 130次/分,R 25次/分,BP 82/55mmHg。意识模糊,浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。睑结膜苍白,巩膜无黄染,口唇苍白,胸廓挤压征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率130次/分,律齐,心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆,未见肠型及蠕动波,未见腹壁浅静脉曲张。腹肌略紧张,全腹有压痛,左上腹明显,有反跳痛,肝脾肋下均未初级,Murphy征(-),双肾区无叩痛,移动性浊音(+),听诊肠鸣音2次/分。脊柱、骨盆、四肢未发现异常。

        实验室检查:血常规:Hb 90g/L,RBC 2.82×1012/L,WBC 11.5×109/L,N 0.80,Plt 120×109/L,尿常规(-)。

        要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

        时间:15分钟

        评分标准

        总分22分

        一、初步诊断

        4分

         

        1.腹部闭合性损伤

         

        1分

        脾破裂

         

        1.5分

        2.失血性休克

         

        1.5分

        二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

           

        1.腹部闭合性损伤  脾破裂

        6分

         

        (1)腹部外伤,左上腹为直接受力点。

         

        1分

        (2)腹部持续疼痛,左上腹部明显。

         

        1分

        (3)腹肌略紧张,全腹压痛,移动性浊音(+)。

         

        1分

        (4)腹部超声提示腹腔积液,左膈下明显。

         

        1分

        2.失血性休克

           

        (1)外伤史明确。

         

        0.5分

        (2)出现口渴、心慌、全身发冷。

         

        0.5分

        (3)P 130次/分,BP 82/55mmHg。意识模糊。

         

        0.5分

        (4)腹部超声提示腹腔积液。Hb 90g/L

         

        0.5分

        三、鉴别诊断

        4分

         

        1.胸部损伤(肋骨骨折或血气胸)

         

        1分

        2.肝破裂

         

        1分

        3.胃肠损伤

         

        1分

        4.胰腺损伤

         

        0.5分

        5.肾脏损伤

         

        0.5分

        四、进一步检查

        4分

         

        1.诊断性腹腔穿刺。

         

        2分

        2.胸腹部X线或CT检查。

         

        1分

        3.尿常规及血、尿淀粉酶检查

         

        1分

        五、治疗原则

        4分

         

        1.严密监测生命体征,禁食水,胃肠减压。

         

        1分

        2.输血、输液补充血容量抗休克治疗。

         

        1分

        3.应用抗生素。

         

        1分

        4.急症手术。

         

        1分

        病例分析应试方法:

        1.一是诊断出错,诊断错了,就意味着整道题不得分;二是漏写副诊断,造成丢分,所以需要我们掌握诊断公式,就可以轻松得高分。特别强调的是主诊断绝大多数不超纲,因此需要我们熟练掌握大纲考查哪些疾病。

        2.诊断依据:只要诊断写对了,不漏写,都能答对,但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据,扣1分”,我们答题须注意细节,减少不必要的丢分。

        诊断依据

        ①病史(概况患者一般情况,如青年女性,急性病程)。

        ②症状(概况+拓展主诉)。

        ③体征(查体):阳性的查体结果。

        ④辅助检查:阳性辅助检查结果。

        ⑤治疗:特殊情况下写,如诊断结核或肿瘤时候需写抗生素治疗无效。

        ⑥既往病史:既往有什么病史都可以作为副诊断的诊断依据。

        3.漏写鉴别诊断:大多数考生都不能写全,建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。

        多写几个鉴别诊断,因为评分标准是加分制,即多写不扣分,即使写错也不扣分,但漏写会扣分。

        鉴别诊断

        ①同系统、相关系统疾病鉴别,仅写病名。

        ②根据症状体征鉴别。

        ③尽量不写英文缩写。

        ④良恶性相互鉴别。

        4.进一步检查

        ①一般检查:血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、血糖、血脂、电解质,胸片心电图。

        ②第一诊断的金标准检查。

        ③各鉴别诊断的金标准检查。

        ④第一诊断病情发展的检查。

        5.治疗原则

        ①一般治疗:休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。

        ②对症治疗(缺啥补啥):止痛、止咳、祛痰,补水、电解质,纠正酸碱平衡等。

        ③病因治疗:

        药物:抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等。

        手术:必要时手术治疗(具体术式)。

        ④健康教育、预防措施(慢性?。喝缣悄虿?、冠心病的健康教育,冠心病的二级预防。

        ⑤必要时病情进展的特殊治疗:如呼吸系统疾病最终都会呼吸衰竭,可以写必要时予呼吸机治疗。

        距离2019年临床执业医师实践技能考试大概还有40天的时间,提醒报考的同学可以抓紧时间复习实践技能考试!点击下方按钮,免费下载2019年临床执业医师实践技能考试复习资料!

        分享到: 编辑:娜娜

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